Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość lub poza lokalem przedsiębiorstwa

Ja/My (*)………………….……………niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym(*) odstąpieniu
od umowy sprzedaży następujących rzeczy(*) ………………………………..……
umowy dostawy następujących rzeczy(*) …………………………………………………………..
umowy o dzieło polegającej na wykonaniu następujących rzeczy/o świadczenie
następującej usługi(*)……………………………………………………………………..…………………………..
Data zawarcia umowy 1 /odbioru 2 (*)………………………………………..……………….
………………………………….
Podpis
(*) Niepotrzebne skreślić
1  podać, jeżeli umowa dotyczyła świadczenia usług
2  podać, jeżeli umowa dotyczyła zakupu towaru